Case

Case

Opstillingen af denne case startes med en anamnese, inspireret af Joyce Travlebee´s relations- og omsorgsteori. Etikken og relationen mellem patient og sygeplejerske er i centrum, hvor det vigtigste er at fokusere på mennesket i sygeplejen. Dermed er der fokus på patientens subjektive oplevelse af sygdom og lidelse end selve diagnosen.

Der er brugt data fra primær kilde, det faglige skøn, sekundære kilder og parakliniske oplysninger.  

I forhold til sekundær data er det en fordel, hvis man som sygeplejerske anvender en systematisk dataindsamling hos patienten. 

Metoden vi - Gruppe Fire -  har brugt er ”Assess-Man”, og indsamles i relation til patientens fysiske, psykiske, sociale velbefindende og behov. Det er også muligt at bruge elektronisk patientjournal (EPJ) opdateret status sygeplejefaglige optegnelser som er inspireret af Virginia Hendersons 14 behovsområder.

 

                                                          

Første indtryk

Anamnese

En ældre kvinde på 94 år. Hjemmegående husmor og har været det altid. Har en kæreste på 74 år og en datter som er 50 år. Patienten oplever smerter ved mobilisering og efter indtagelse af sondemad, som kom til udtryk i form af mavekramper og diarré smerter.

Kendt med

Hypertension

Årsag til indlæggelse

Apoplexia cerebri, med følgerne hemiparese, dysfagi og afasi.

Hoved

Bevidsthedsniveau

Patienten har følgen afasi og hun er globalt ramt i både Broca og Wernicke områderne i venstre hjernehemisfære. Det vides ikke hvor meget eller hvor lidt patienten forstår, men griber nogle gange fat i sygeplejersken o søger øjenkontakt.

Psykiske tilstand

Patienten græder meget og virker ulykkelig i hendes mimik og laver klynkende lyde.

Patienten finder det meget ubehageligt at blive forflyttet under plejesituationer og mobilisering, og selvom hun ikke kan udtrykke sig og gøre sig forståelig gennem sproget, kan hun nikke og dreje sit hoved, så man slet ikke eri tvivl om, at hun er i stort ubehag.

Somme tider græder hun rigtig meget, hvilket ofte sker under og efter plejen. Patienten vil meget gerne holde i hånden og søger øjenkontakt med en sygeplejerske og virker mentalt afkræftet, som kommer til udtryk i form af suk. Patienten  prøver at udtrykke sig men grundet afasi er det noget uforståeligt samtidig med et meget sørgmodigt blik i øjnene. Patienten bliver indraget i handlinger og beslutninger, som kommer til udtryk ved, at fortælle patienten hvad der skal ske, rækkefølge og hvad der skal gøres, da dette synes at have en beroligende og lettende virkning på patienten.  

Patienten kunne somme tider under besøg af sin kæreste og datter stadig lysne op og udtrykte glæde i form af latter og smil.

Syn og hørelse

Patienten har nedsat hørelse og bruger briller. Patienten har tørre hud- og slimhinder i munden samt svamp i cavum oris.

Krop og ekstremiteter

Patienten er indlagt med apoplexia cerebri, og er paralytisk i højre øvre- og underekstremitet.

Patienten er sengeliggende, men liftes til tider over i sin kørestol. Patienten er ramt af svær dysfagi, og har derfor fået anlagt en PEG-sonde, og skal have mad gennem denne ca. hver 4. time. Det er vigtigt at patienten kommer op at sidde i 450 i en time efter der er givet sondemad, da der er fare for at patienten hoster, og kan komme til at aspirere sondemaden i trachea.

Patienten får hjælp til sengebad og nedre toilette, men da patienten er tung, er det nødvendigt at være to. Patienten har permanent KAD. Patienten har stadig få kræfter tilbage i venstre side, og prøver så vidt muligt at hjælpe til ved forflytninger og af- og påklædning.

Sociale og arbejdsmæssige forhold

Patienten har hele livet været hjemmegående husmor. Hun har aldrig haft tilknytning til arbejdsmarkedet. Hun har boet med sin afdøde mand på en gård, som hun stadig bor på i dag.

Når datteren er på besøg, er hun meget uforstående og bebrejdende over for sygeplejerskernes pleje og handlinger samt stiller mange spørgsmål. Datteren synes ikke, at hendes mor bliver mobiliseret i tilstrækkelig grad.

Patienten bliver meget glad, når hun får besøg af sin kæreste. Hun smiler, griner og pludrer. Hun udviser i disse situationer glæde, fordi hun er glad for at se ham.

Målet er at udskrive patienten til eget hjem. Sundhedspersonalet vil udskrive hende til palliativ pleje, men datteren vil fortsætte hendes mors behandling.

Kilder:

1) Basisbog i sygepleje - krop og velvære

suhr og winther

kap 1. sygeplejeprofession

s. 36 - 38

2) Basisbog i sygepleje - krop og velvære

suhr og winther

kap. 4 klinisk beslutningtagen i sygeplejen

s. 93-95